Allegato 3)

Lettera di adesione alla rete di partenariato 

Spett.le __________________________

________________________________

Il/la  sottoscritto/a_____________________________________________________nato/a a 

____________________________prov.__________il_________________residente 

in____________________________________ prov._______C.F.__________________________

in qualità di rappresentante legale di 
_________________________________________________________ avente sede 

in______________________________prov.____CAP________via__________________________

______________________________n°_______tel._________________fax___________________

email_________________________________________PEC_______________________________

c.f.______________________________ P.IVA_________________________________________

Iscrizione al RUNTS_____________________ Iscrizione al Registro della Camera di Commercio

_______________________________________

sotto la propria responsabilità,

dichiara

1.	di aderire, alla realizzazione dei progetti finanziati a valere sul Fondo per il Gioco d'Azzardo Patologico (GAP), in partenariato con l’Ente del Terzo Settore_________________________

2.	di prestare la propria collaborazione nei termini di seguito indicati

□	gestione operativa
□	diffusione
□	altro (specificare)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e/o con le seguenti risorse
□	umane
□	organizzative
□	altro (specificare)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.	che l’organismo da me rappresentato, di cui si allega copia dello Statuto, è un‘associazione del Terzo Settore/Parrocchia/Scuola etc. ed ha sede legale sita in ______________________ _______________________ ed opera nel territorio della Zona Sociale n.4

Luogo, data								      

                                                                                                                            FIRMA

                                                                                                                _______________________