ALLEGATO 1.a

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’        
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI.

Il/la sottoscritto/a ____________________________________ __________________________________________
                                                   (cognome)                                                 (nome)

nato  a _____________________________________________    ( _________ ) il ______________________________
                                (luogo di nascita)                                                   (prov.)                      (data di nascita)

residente a _______________________________________________________________ ( ________ ) 
		    (luogo)                                                                                                          (prov.)

in  Via___________________________________________ n. ________
                                                                  (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni  non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARA
CHE LA SITUAZIONE FAMILIARE E DI SALUTE DEL/DELLA SIG./SIG.RA ______________________________________________ NON È CAMBIATA DALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA. 

Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. N. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

___________________, ______________
                 (luogo, data)
								Il Dichiarante

						……………………………………………..

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28  dicembre 2000,  la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.