All. 1

							Alla Zona Sociale n.4
                                                                                   c/o Comune di Marsciano
			  				L.go Garibaldi, 1
						            06055 MARSCIANO ( PG)
							comune.marsciano @postacert.umbria.it

OGGETTO: AVVISO PER IL REPERIMENTO DI “OPERATORI DI CONDOMINIO E DI QUARTIERE” NEI COMUNI DI MARSCIANO, MASSA MARTANA, TODI E SAN VENANZO NELL’AMBITO DEI SERVIZI DEL WELFARE LEGGERO RIVOLTO A PERSONE ANZIANE AI SENSI DELLA L.328/00
	
Il\La sottoscritto\a:

Cognome ______________________________ Nome ___________________________________

Data di Nascita __________________________Luogo di Nascita ___________________________

Cittadinanza _____________________________Codice Fiscale ____________________________

Indirizzo ________________________________ Cap ____________________________________

Comune _________________________________ Provincia ________________

Numero Telefono _______________________________________

Cellulare ________________________________ E – mail ________________________________

CHIEDE 

di partecipare alla manifestazione di interesse per individuare soggetti che svolgano attività sul territorio della Zona Sociale n.4, nello specifico nei Comuni di Marsciano, Massa Martana, Todi e San Venanzo nell’ambito  del progetto “Operatori di Condomio o di Quartiere”nell’ambito dei Servizi del Welfare leggero rivolti a persone anziane ai sensi della L.328/00.
	
A tal fine il sottoscritto ____________________________, consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 del D.P.R. 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere (art. 75 del D.P.R. 445/2000)

DICHIARA

1. di essere in possesso dell'idoneità fisica all'attività del progetto
2. di essere: 
      □ cittadino\a italiano\a
      □ comunitario\a
      □ extracomunitario\a titolare di regolare permesso di soggiorno n. ________________________
Questura di ___________________ rilasciato il ___/____/_____ scadenza il ____/____/_____ motivo _____________________________ Italia dal _____/_____/______
C.F.__________________________________
3. di essere residente presso il Comune di 
□ Marsciano
□ Massa Martana
□ Todi
□ San Venanzo
da almeno 18 mesi consecutivi antecedenti alla data di pubblicazione del presente Avviso e in particolare dalla data del _______________ .
4. di essere nella condizione di disoccupato/a o inoccupato/a
5. non avere procedimenti penali in via definitiva con sentenza passata in giudicato
6. di essere in possesso della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione
7. di essere un possesso della patente di guida
ALLEGA
-	Copia documento d’identità
-	Se cittadino extracomunitario,  regolare permesso di soggiorno

Autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 – Codice in materia di protezione dei dati personali” e autorizza il Comune di Todi ad inserire il proprio nominativo nell'elenco delle domande pervenute che sarà messo a disposizione degli anziani e disabili che ne faranno richiesta a seguito di apposito avviso di partecipazione al progetto pubblicato dal Comune di Todi, così come previsto dal progetto.

Luogo e data                                                                                           

                                                                                                                   Firma
                                                                                           _____________________________